このうち介護予防通所介護は、来年３月末にはすべての市町村で総合事業の通所型サービスへ全面移行する計画だ。４類型を合わせて、１７年９月時点の利用者数は２１２万人で、サービス体系が分かれても、いまも１年前から利用者は９万人（４.４％）増えている。デイは在宅介護を支える基本サービスだと分かる。

　デイが増える要因がある。①閉じこもり防止　デイだけが社会との接点という人がきわめて多く、食事や入浴が確保でき、しっかり体を動かす。デイが生活や心身を支えている。②家族のレスパイト　家族介護者には休息がない。プロは休めても家族は休めない。家にはそれぞれに仕事も課題もある。③人材の確保・育成　資格がなくてもデイでは働ける。ＯＪＴでスキルアップしていく。深夜などを外せば、多様な人材の働き場所になる。④事業形態　事業規模、サービス提供時間、特化するサービスの内容など、様々なサービス業態が可能。ＯＴやＰＴなどのリハ職が短時間のリハビリ特化サービスを展開することもできる。⑤事業参入のたやすさ　利用者人数が少ないほど、事業効率が悪いため、介護報酬が高めに設定。初期投資などを抑えれば事業が始められる。

　１８年改正で、国は自立支援・重度化予防に一段と大きく舵を切り替えた。本人の自立支援とともに、家族の介護負担軽減を図る抜本的なアプーチになるとの説明だ。「デイに行けなくなれば、そろそろ施設を考える時期」という考えを見直し、デイでの活動性を居宅の日常にも広げられないかという視点もある。これらは予防給付の切り分けが行われた２００６年改定の論拠でもある。新しいのはエビデンスを掲げたこと。「十人十色」の高齢者ニーズに対して、介護予防を掲げるためには、それによって「元気になる」証拠を示さなければならない。国は事業者の協力を得ながら、エビデンスを求めるための調査を開始する予定だ。ただし家族介護者の支援なしには、高齢者の介護予防はうまくいかない。

（シルバー産業新聞２０１７年１２月１０日号）