水島協同病院は急性期・慢性期のケアミックス型。いわゆる「持ち込み褥瘡」が多く、入院患者における褥瘡保有率は昨年度が９.９８％と全国平均の５倍ある。一方、褥瘡発生率は２０２０年の１.５４％から昨年度０.５７％（発生３４件）へ改善。平良氏は①エアマットの個別選定（レンタル化）②ノーリフトケア③ＩＡＤ対策――を要因に挙げた。

　②に関してはノーリフトケア委員会を運営。スタンディングリフト２台のほか、排泄介助や体位変換にスライディングシート等を用いる。「ズレや摩擦を回避でき、褥瘡予防に有効です」と同氏。慢性期病棟（６０床）は９割以上が寝たきりだが、おむつ交換による腰痛の休職者もここ１〜２年は発生していない。

　平良氏はＩＡＤの原因として、皮膚への排泄物付着がバリア機能を破綻させるメカニズムを解説。ＩＡＤで脆弱化した皮膚が摩擦やズレの影響を受けると褥瘡発症・悪化のリスクを高めるとした。

　続いて同氏は、モレ防止・抗菌を強化した高機能尿とりパッド、陰部洗浄フォーム（ユニ・チャーム製）による褥瘡予防の症例を報告。下痢と尿失禁で臀部に広範囲のＩＡＤを発症していたが、スキンケアを継続し11日後にほぼ上皮化、疼痛も改善された。

　褥瘡が原因で入院したケースでは、退院時の膀胱留置カテーテルの挿入判断に迷ったと同氏。カテーテルのメリットは褥瘡悪化の予防と介護負担の軽減だが、一方で尿路感染リスクも併存する。本症例では挿入を行ったが、退院１カ月後に尿感染菌血症から敗血症を引き起こし、再入院に。「家族の負担軽減を目的に処置したつもりが、在宅継続を断念させる原因になった。他に方法がなかったのか、常に考えさせられる」（同氏）。

　同氏は膀胱留置カテーテルに代わる高機能尿とりパッドの活用を検討。カテーテルを挿入した状態で入院した患者に対し、抜去３日後から同パッドを使用したところ、モレと尿臭の低減が見られた。

　加えて、ユニ・チャーム製含む尿取りパッド３製品でＩＡＤ予防の臨床比較研究も実施。他２製品と比べモレ率、尿の臭気スコアともに低値を示し、８割近いスタッフが使用後評価を「良好」とした。同氏は「十分なエビデンスとは言えないが、膀胱留置カテーテルに依存しない、ＩＡＤ予防の『第３の選択』の可能性を感じた」と分析する。

　この日、会場では講演前後で同一内容のアンケートを行った。「尿が褥瘡を悪化させるか？」との質問には９５％が「はい」と回答。「尿の何が悪化させるか？」には「浸潤」「ＰＨアルカリ化」「細菌」の順に多く、講演前後で大きな動きはなかった。一方、「重症患者へのカテーテル挿入」では、講演前は肯定６４％・否定３６％だったが、講演後に割合が逆転。同氏は「モレを防止できるおむつやパッドの有用性を感じた人が一定程度いるのでは」とコメントした。

　座長を務めた東京医療保健大学・溝上祐子教授は「例えば認知症の人は、入院直後は環境が一変するので症状が出やすい。おむつ交換で起こされることなく、朝まで良眠できるのが理想。長時間の吸収力、細菌数抑制など、おむつのさらなる進化に期待したい」と締めくくった。

（シルバー産業新聞２０２６年１０月１０日号）