▽抑うつがＩＡＤＬ、社会参加・活動量低下に関連
▽外出が減ってきたら通所Ｃを検討
▽基本チェックリストの外出関連項目１７番を利用者選定に活用

　心身機能や活動・参加などの項目から、生活機能を捉えるＩＣＦ（国際生活機能分類）には、普段の生活での活動や役割を見る「パフォーマンス（実行状況）」や、どの程度の活動能力があるかを見る「キャパシティ（能力）」という評価項目がある。

　通所Ｃなどの介護予防では、キャパシティもさることながらパフォーマンスの果たす役割が大きい。対象者に多い生活不活発病では、十分な身体機能があるにも関わらず、活動量が少なく、フレイルやサルコペニアの原因となっているケースも見られる。

　そこで、パフォーマンスを定量化するために活動量計を使用し、高齢者で多い抑うつが、ＩＡＤＬ（手段的日常生活活動）や、趣味や戸外活動、屋外・屋内家事などの日常生活へ与える影響について調べた。

　抑うつ群と非抑うつ群で移動やバランスなどの運動能力に差はなかったが、ＩＡＤＬは抑うつ群で有意に低下していた。特に趣味や戸外活動が減少し、意欲や生きがい、地域での役割を失っている人が一定数いることがうかがえた。

　抑うつ群では座位時間が長く、家事などの軽強度活動が少なかった。社会参加は非抑うつ群が７割だったのに対し、抑うつ群は１割にとどまり、フレイルも抑うつ群では全員が該当するなど差が大きかった。

　介護予防に重要なパフォーマンスは心の影響が大きく、日常生活の活動の種類や量、社会参加に顕著に表れることが分かった。

　抑うつのある高齢者は趣味や戸外活動が低下し、要支援者では買い物など屋外でのＩＡＤＬが落ちやすい。

　そこで通所Ｃで改善が見込まれる対象者を簡易に選定するツールとして、基本チェックリストの外出項目１６番・１７番に着目した。

　特に１７番の「去年と比べて外出の回数が減っていますか」は、要介護状態の入り口にいる人を経時的に評価でき、閉じこもりや生活機能の低下が進む前の早期介入につながると期待される。

　通所Ｃ利用者を▽１６・１７番のいずれも該当しない人を健常群▽１７番だけに該当した人を外出減少群▽１６番のみと、１６・１７番の両方に該当した人を閉じこもり群――に分けて解析した（図）。

　その結果、通所Ｃからの卒業割合は、健常群７４％、外出減少群６８％、閉じこもり群６１％と、もともとの外出機会が多い人ほど高いことがわかった。閉じこもり群では、ＩＡＤＬが有意に低下しており、抑うつは外出減少群の時点で増加することがわかった。１７番に該当する外出減少群は、ＩＡＤＬ低下につながる抑うつが増えるタイミングであり、サービス利用による自立もある程度見込まれるため、通所Ｃの利用者像に合致すると考えられた。

　一般介護予防では、通いの場で身体活動量や社会参加の機会を増やして健康を保つ戦略が普及している。基本チェックリスト１６番・１７番による評価は、生活機能が低下し、通いの場から離脱しかけている人を早めに選定できる効果が期待される。ケアマネや地域包括のスタッフにも是非活用してもらいたい。

（シルバー産業新聞２０２６年２月１０日号）