昨年５月に実施された「ケアマネジメントの標準化」基本ケアの研修（品川区介護支援専門員連絡協議会主催）に参加した、品川区杜松在宅介護支援センター（社会福祉法人三徳会）の主任介護支援専門員、葛巻隆志さんは、宿題として与えられた課題に取り組んだうちの一人。課題は利用者を一人選び、標準化の基本ケア（数値化）の観点から数カ月モニタリングすること。

　基本ケアは「生命維持・生活維持の基本となるケア」「すべての利用者を対象とした生活支援」「高齢者を対象とするケアマネジメントの基本となるケア」と定義され、主に飲む、食べる、排泄する、活動するの４点に着目し、可視化する点が特徴だ。　葛巻さんが選んだ利用者Ｍさんは、８１歳女性。要支援１。独居。身長１４３㎝。体重３３㎏。疾患は変形性腰椎症などで生活習慣病はなし。薬は痛み止め、ビタミンＤを服用。

　モニタリング前のサービスは、リハビリに特化した短時間デイを週１回。訪問介護の生活支援週１回（掃除）。福祉用具貸与（ベッドサイドの手すり、歩行器）。訪問リハビリ週１回。自治体独自事業のさわやかサービス（社協）月２～３回。

　目標は「一人で外出できるようになる」こと。　Ｍさんを選んだ理由は、３７㎏あった体重が３３㎏に減ってしまい、対応を考えていた時と研修の時期が重なったため。

　モニタリングは５月末、７月末、８月末の３回実施。結果は、体重増加が見られ、標準化のモニタリング成果が見られた。その途中で、頼りの長男が海外勤務となり、体重減少が再び起きた。そこで９月から総合事業の訪問型サービス（管理栄養士派遣による栄養改善事業）に繋げた。管理栄養士が９、１０、１１月の３カ月入った結果、体重が３㎏増えた。

　具体的には、宿題の標準化シートを見ながら、まず起床から就寝までの生活リズムを把握し、食べ物の好き嫌いを聞く。朝、昼、晩のメニューを書き出して、摂取カロリーを計算。朝食は、イチゴジャム大さじ１＝５０ｋｃａｌ。バター大さじ１＝１００ｋｃａｌ。サラダ＝２２ｋｃａｌ。食パン１枚＝１５８ｋｃａｌ。牛乳＝９０ｋｃａｌ。小計４２０ｋｃａｌという展開。これを３食行い、１日の総カロリー摂取量を出す。

　Ｍさんは９２８ｋｃａｌだったが、計算した基礎代謝量が約８４５ｋｃａｌだったので、運動量から摂取量が不足していることを把握。さらにＢＭＩ値は計算の結果、１６.１で低かった。水分量はお茶１２０mlを６回飲んでいることから、７２０mlと数値化し、体重１ｋｇで３０ml必要なので、必要量は９９０mlだと理解した。

　葛巻さんは「外出できる体力をつけることを目標にしていたが、リハビリの効果がなかなか出ず悩んでいた」と話す。今回の数値化でカロリーが十分摂れていないことが分かった。一人で外出できるようになるためには、タンパク質を摂取して、体重を増加させ、外出できる体力をつけることが必要だと改めて認識した。

　また、標準化シートの書き込みはＭさんと一緒に行った（約１時間）が、数値化して、栄養マネジメントの重要性をケアマネが認識したことで、利用者に対する説得力が増した。さらに本人の食に対する意識も変わった、と前向きに捉えていた。　担当した管理栄養士の菅野奏実さん（青横ファーマシー薬局大井町店勤務。本社・アペックス）によると、当初の９月は昼食の欠食が多かった。補助食品やカロリーのある間食を勧め、その結果、３カ月で体重が３㎏増え、ＢＭＩ値も１７.１に改善した。

　Ｍさんは、「一人でいると、こっちの頭が、いいよ食べなくてもって囁くんですよ」とユーモラスにお話しする。葛巻さんに会って肉も魚も食べるようになり、菅野さんにもらった用紙に食べた物を記録し、体重も毎日測っているそうだ。

　葛巻さんはその後、他の利用者にも生活実態を可視化したが、説得力が増したと実感する。ケアマネジメントの標準化が図られることに手応えを感じていた。

　宮下　今日子

（シルバー産業新聞２０２０年１月１０日号）