国は「健康寿命を男女ともに３年ずつ延伸する」との目標を立て、その対策の一つに生活習慣病の重症化予防を掲げていますが、その際に「低栄養予防」の視点が抜け落ちてはいけません。普段、入院患者または施設入所者の献立・食事管理を行っている管理栄養士が、地域に出て、低栄養予防へどう専門的に関わっていくかは、大きな課題となっています。

　ちなみに、私が所属する福岡クリニックがある東京都足立区は、２３区で最も糖尿病の医療費が高く、健康寿命が都平均より２歳短いというデータがあります。大いに改善の余地があるでしょう。区では（血糖値の急上昇を防ぐ効果がある）野菜の摂取を促すべく「あだち ベジタベライフ」をキャッチコピーに、野菜をふんだんに使ったメニューを提供する協力店の拡大や、小中学校等の給食に「野菜の日」を設けるなどの環境づくりに取り組んでいます。

　健康診断では、血液検査から脂質異常症や血糖、貧血、肝機能などは概ね知ることができますので、「疾患」である生活習慣病は、低栄養や口腔機能低下に比べ、まだ早期に医療が介入しやすい点はメリットです。ただ、「身体は元気だから」と放置しないよう、生活習慣病またはそのリスク有りとされた人は、ぜひ一度、医療機関の外来を受診してもらいたいです。

　その時には、「生活習慣病外来」や「糖尿病外来」、さらには「栄養外来」などを掲げる医療機関をお薦めします。医療機関側も、栄養外来は管理栄養士をうまく活用する一つの手段となります。

　私は普段、在宅訪問がメインですが、最近、福岡クリニックの栄養外来に少し入るようになりました。まだ月に数件ですが、患者は糖尿病や高度肥満症、高血圧、脂質異常症など、ほぼ全員が生活習慣病をもっています。普段の食事の聞き取りを行うと、脂質異常症で中性脂肪が多い人、糖尿病の人などは、やはり甘い物やお酒に食生活が偏っています。

　外来での食事・栄養指導のポイントは、在宅と同じように、いかに生活全体を見るかです。例えば、高血圧と診断された人の指導内容は「１日の塩分摂取量を６ｇ未満に制限する」が一般的です。しかし、普段１５ｇ摂取している人と、８ｇ摂取している人では、ハードルの高さがまるで違います。決して、一律の栄養指導になってはいけません。

　この場合はひとまず、調味料を「減塩タイプ」にすることや、１日３回の味噌汁を２回に減らすことを提案します。本人が納得することが第一で、少しだけ食生活に変化をつける。これが無理なく続けるコツです。１５ｇを１０ｇに減らすだけでも大成功です。

　外来では食事内容だけではなく、出身（食文化）や同居家族の有無も聞いておくべきです。生活習慣病の本人が男性、その奥さんが食事を作っている場合などは、奥さんも外来に同行してもらったほうがよいでしょう。

　ただし、在宅とは違って外来は１人あたりの時間も３０分程度と短く、またその場で調理指導を実演することもできません。この部分の補完策としては、病態食に対応できる配食サービスの利用や、介護予防の料理教室への参加などが有効です。栄養外来を行う医療機関は、こうした地域資源を把握し連携していくことも、地域で求められる役割です。

　その連携先に管理栄養士が居れば尚良し、です。体操教室等の通いの場に顔を出すだけでも構いません。これを複数医療機関・薬局が協力し合えば、「常に顔の見える専門家」として管理栄養士が認識されるのではないでしょうか。


　中村育子（福岡クリニック）

（シルバー産業新聞２０１９年７月１０日号）