デイサービスで排泄トレーニング実施の背景には、２０１７年に同事業所の理学療法士の岩田研二氏が実施した調査で▽約半数が尿失禁を有する▽泌尿器科への受診割合は１３．８％と低調である――と判明したことがある。

　「理由を尋ねると『恥ずかしい』『誰に相談したらいいかわからない』など、正しい情報や支援を求める利用者がデイサービスにも多いことが分かった」と話し「デイサービスこそ排泄トレーニングや正しい排泄ケアの知識を利用者へ指導するべきだ」と、岩田氏は経緯を説明する。

　内容は自宅でも簡単にできる「尿トレ（骨盤底筋体操）」や、便秘に効果的な体操や排泄姿勢の指導、男女別の尿漏れパッド紹介などが中心。尿トレは、椅子に腰かけてできる簡単な運動で、専用のクッションに腰かけ、意識して肛門や膣を締めることで、より効果的に骨盤底筋群を鍛えることができる。

　排泄機能指導士やおむつフィッターの資格をもつ岩田氏が中心となって、あらゆるメーカーの自立支援に配慮した動きやすいパンツタイプおむつやホルダーパンツの紹介や、軽度の人には尿取りパッドの紹介などを行う。トイレでの排泄を念頭に、補完的におむつ等の使用も提案する。情報の少ない男性は、紙おむつに抵抗がある人が多いが、尿取りパッドのような製品は受け入れてもらいやすいという。

　自立支援型デイサービスが当たり前になる中で、排泄自立からのアプローチは珍しく、約半数の利用者が取り組む人気メニューとなった。主任の野林和晃氏は「備品やグッズ・機器の費用に対して、利用者の満足度は高い」と、経営的観点からも取り組むべき利点を挙げる。

　事業所内で便意や尿意を催した時も、トイレに移動して自分自身で完遂できるように、介護職員はできるだけ付き添いに回るトイレ誘導を心掛けている。一方で「利用者から排尿の訴えがあり、トイレ誘導しても排尿がない場合もある。認知症症状のある利用者の場合は、特にその傾向が強い」（岩田氏）と説明するなど、介護人材不足が叫ばれる中で、その都度に介護職員がトイレ誘導をすることは、介護生産性向上や負担軽減（働き方改革）などの観点から課題となっていた。

　そこで超音波で膀胱内の尿量を計測するハンディータイプの排尿予測支援機器「リリアムスポット」（リリアム大塚）を導入した。医療機器ではないので、介護施設や在宅での使用ができる点も特長。国の介護ロボット「排泄支援機器（予測）」も満たす。効果は介護職員と利用者の双方に顕著にみられた。

　利用者からは、自身の排尿感覚が、最新機器の計測結果（５目盛表示）で確信になり、気兼ねなくトイレ誘導を依頼することができ「尿量が目で分かるのが良い。これをしないと安心できない」と言われるまでに、ＱＯＬ向上につながった。まとまった排尿ができるようになり、頻尿も減少した。

　介護職員も、利用者から声が掛かると機器で計測し「まだ２目盛だから大丈夫ですね」などと、根拠に基づいて説明でき「トイレ誘導の空振りがなくなった」と負担軽減を歓迎する声が高まった。１８年介護報酬改定でデイに排せつの加算がなかったことについて「評価は後からついてくる」とした上で、「今後、加算がつけば、全国的に取組み拡大が期待できる」と、失禁など排泄の悩みをもつ利用者の支援の広がりに期待を寄せた。

（シルバー産業新聞２０１９年６月１０日号）