６月現在、枚方いつき薬局には常勤４人、非常勤４人の薬剤師が在籍する。約２００人の在宅患者を抱え、一人で１日１０件以上訪問する日も。全ての患者宅を回るため、スケジュール調整も重要だという。患者や家族を含め、関係者全員にとって「かかりつけであること」「本音で話してもらうこと」を心がけている。

　売上の７割は在宅訪問から。午前は店舗業務、午後は提携する往診医の処方箋を受け患者宅を訪問し薬を届ける。全薬剤師が店舗・在宅訪問を兼任。ときには点滴で一杯になった段ボールを抱えて、集合住宅の５階まで階段を上ることもあるそうだ。

　「個人宅訪問は、状況が千差万別。薬剤師の数も必要で効率も悪いが、自分が目指す在宅の姿があった」と薬剤師の古池祐二氏は語る。

　開設した時期はコロナ第３波に差し掛かろうというとき。病院での面会が制限されるなか、人生の最期を住み慣れた自宅で家族と過ごしたいという希望は少なくなかった。松永氏は終末期医療に対応できる体制を整えた。

　特に力を入れたのが、麻薬を使った疼痛コントロール。がんなどの終末期では、痛みの緩和はＱＯＬ向上につながる。診療・介護報酬上では麻薬管理指導加算を、末期悪性腫瘍患者や中心静脈栄養を受けているケースでは週２回・月８回まで算定できる。２２年度診療報酬改定では、新たに在宅患者医療用麻薬持続注射療法加算が創設。終末期では状態の急変に伴い医師の求めに応じて指導を行う機会も多く、在宅患者緊急訪問薬剤管理指導料を算定する機会も多い。

　通常、在宅患者一人あたりの売上は月１万２０００～３０００円程度。薬剤師の給与は月額４０～５０万円で、薬剤師を一人雇うには３０～４０人への訪問がボーダーライン。「ここを越えるには、終末期医療に対応できる高い専門性と信頼関係の構築が一つの解決策となる」（松永氏）。

　同薬局では内服、貼り薬、注射薬など各種麻薬を完備。麻薬を継続的に体内に投与するための携帯式ポンプも購入し、使用法の習熟に努めている。「患者さんがいま直面している痛みを取るために、麻薬の投与は時間との勝負。医師・患者からの要請には必ず当日対応する」と松永氏。医師や看護師からも投与量や機器の使用法の問合せが来るそうだ。医師に対しては積極的に提案を行い、治療方針をすり合わせるケースも。在宅での終末期対応を求めて近隣の医療機関からの紹介も多く、現在は月１０～２０人の看取りに関わる。

　患者を最期までみるなかで、常にキャリア形成の意識を持ち、スタッフ全員のスキルアップに努める同薬局。「『いつき薬局がいてくれて助かる』と地域の方から信頼してもらうためにがんばり続ける」。松永氏は意気込みを語った。

（シルバー産業新聞２０２２年７月１０日号）