法人設立後は長らく志村大宮病院の単体運営だったが、高齢化に伴う社会的入院の増加に直面し、医療だけでは支えられない時代に来ていると感じた。１９９５年に訪問看護ステーション、翌９６年には在宅復帰への中間施設として老健やデイケアセンターの運営に乗り出した。

　地域リハビリテーションを提唱する大田仁史先生（現・茨城県立健康プラザ管理者）との出会いは、今日の地域包括ケアの取組への大きな原動力だった。介護保険制度が始まってからも、寝たきり予防のためのリハビリ、認知症ケアに注力してきた。

　在宅サービスの機能強化・拡充のきっかけは２００４年の５町村合併。誕生した常陸大宮市は約３５０平方キロメートルと広域で、通所サービスの送迎距離が１日１００㎞を超えることもあった。各地域でサービスが完結できるよう通所介護＋小規模多機能型居宅介護をベースとした複合施設「フロイデ総合在宅サポートセンター」を整備。現在９カ所を運営する。通所介護はリハビリ職を配置し機能訓練を強化。泊まりを利用できる小規模多機能は在宅復帰に有効だと考えた。

　１９年には医療・介護・福祉・住まい・生活支援の機能を備えた複合施設「フロイデ水戸メディカルプラザ」（水戸市）を開設した。地域医療構想で病床数削減の流れにある中、「病床がなくても看取りまで支える」を体現したものだ。

　クリニックは総合診療科や内科に加え、泌尿器科、皮膚科、整形外科を揃え、訪問診療も担う。介護サービスは▽訪問介護▽訪問看護▽訪問リハビリ▽通所リハビリ▽居宅介護支援▽定期巡回▽看護小規模多機能――を併設。利用者情報、介護記録は電子カルテとデータ連携し、職種間での情報共有がしやすい。

　２階の看護小規模多機能（９室）、３階の住宅型有料老人ホーム（２０室）は全室に見守りセンサーを設置。住宅型有料の入居者は平均要介護度３.１で、医療ニーズも高い。施設内に医療・介護スタッフが充実しているからこそ、受入れを可能とする。急性期病棟での退院調整が十分でなくても、在宅復帰の選択肢を豊富に提案できるのが強みだ。「フロイデに任せておけば大丈夫」と信頼をいただいている。

　通所リハビリはセラピスト３職種に加え管理栄養士、歯科衛生士も配置。セラピストは訪問リハビリも兼務しているので、在宅でも顔なじみのスタッフが継続して関わることができる。

　通所が休みの日は介護予防教室「元気シニア日曜日」を開催。当法人の自主事業で、誰でも参加自由。通所リハビリを卒業した人の活動・参加の場にもなっている。

　大切なのはコミュニティの場をつくること。健康な時から通って頂く「健院」（けんいん）が当施設のコンセプトだ。

　２階にはフィットネスジムを完備。通所リハビリの卒業者や、仕事終わりの人、学生も利用する。世代間交流の場としての期待もある。理学療法士を配置し、疾患等を考慮した「メディカルフィットネス」を提供するのが一般的なジムとの違いだ。また、１階のカフェは管理栄養士が常駐し認定栄養ケア・ステーションとしても運営。栄養支援、生活支援、通いの場、そして就労支援とさまざまな役割をもつ。

　生活支援では、食料品等の販売を店内のみならず、移動販売車で地域や個人宅にも出向き買物困難者をサポートする。必要に応じて管理栄養士が同乗し、食事指導も。就労支援としてキッチンでの調理補助や接客、販売を行う障がい者もいる。

（シルバー産業新聞２０２４年１月１０日号）