自宅で奥さんと二人暮らしのＢさん（７０歳・男性）は進行性核上性まひにより、上下肢に可動域制限があり、また肩やひざ、股関節が拘縮していて、日常生活全般に介助が必要な状態です。屋内移動はネックサポートを付けたモジュラー型車いすを使っており、奥さんなどの介助で行っています。

　日中はリフトを活用して、できる限りベッドから離れて過ごすようにしています。リビングの、リクライニング機能が付いたいすがＢさんお気に入りの場所で、クラシック音楽を鑑賞するのが日課です。もともと社交的なＢさんは、たまに昔の職場の友人が訪問してくれると、とても喜んで昔話に花を咲かせています。

　外出はあまりしておらず、ほとんど自宅の中で過ごしています。奥さんが、「以前みたいにクラシックのコンサートに行きたいね」と呼びかけても、Ｂさんは「もう難しいかな。仕方ないよね」と自信がない様子です。Ｂさんの生活機能や環境因子から、より外出しやすくする方法を考えてみると、①玄関の段差が車いすでの外出を困難にしている（環境因子）②自分で座り直しはできないが、リクライニング機能付きのいすで、長時間離床ができている（活動）――などが今回の支援のポイントといえそうです。

　まず段差解消機を庭に設置し、奥さんの介助でも車いすのまま外出しやすい環境を整えました。その結果、週に１、２回は奥さんと散歩ができるようになりました。こうした変化がＢさんの意欲や自信に繋がり、改めてコンサートに行きたいかの意思を確認すると、「行きたい」と答えてくれるようになりました。

　そこで、車いすをティルト・リクライニング式の手動車いすに変更しました。介助者が定期的に姿勢を変えることで、Ｂさんはより長い時間、外出できるようになり、ついに念願のコンサートへ奥さんと行くことができました。

　この事例では、音楽好きのＢさんの「コンサートに行って楽しみたい」というニーズを実現するために、何が生かせて、何が障がいになっているかを、ＩＣＦの体系的な視点から検討したケースです。利用者の状態、活動、参加、そして環境が、それぞれ相互に作用していることを常に意識し、よりよい支援に繋げていただければと思います。　

高齢者生活福祉研究所所長　加島守

（シルバー産業新聞　2019年8月10日号）