低栄養（ＢＭＩ１８.５未満）に該当する利用者を「把握していない」と回答した事業所は通所介護４４.０％、通所リハビリ３１.６％。オーラルフレイル（口腔機能低下症）についても通所介護４２.８％、通所リハ４３.２％が未把握だった（グラフ）。２１年度改定では、管理栄養士の配置基準がないサービスに「口腔・栄養スクリーニング加算」が広く新設。栄養状態、口腔機能の簡易評価を行うことでリスクの早期発見、専門職への連携が期待されている。２２年４～９月に同加算（Ⅰ）を１人以上算定した事業所は通所介護８.８％、通所リハ１７.２％と、特に通所介護で低調（表）。算定しない理由は「手間がかかる」「対象利用者の把握が難しい」「加算の点数が低い」の順に多かった。

　また、「１カ月間に事業所の職員が口腔・栄養の問題に関して専門職へ相談したことがあるか」との問いには、通所介護の５８.５％、通所リハの４７.８％が「していない」と回答した。

　管理栄養士が栄養・食事の支援目的で利用者と関わる機会が「あった」と回答したのは、通所介護１７.２％に対し通所リハ３９.６％。関わった内容では食事の観察（ミールラウンド）、食事の個別調整が上位に挙がった。

　管理栄養士（外部の医療機関や介護施設、栄養ケア・ステーションとの連携も可）が専門的な栄養評価を行う「栄養アセスメント加算」を１人以上算定した事業所は通所介護３.８％、通所リハ１３.６％。算定しない理由は口腔・栄養スクリーニング加算と同様だったほか、「内容や算定要件を知らない」が３割弱、「ケアマネジャーの理解や協力が得られない」が２割弱と、加算への理解が十分浸透していない実態もみられた。

　一方、栄養改善加算、口腔機能向上加算を含めた４加算のいずれかを算定している事業所にメリットを聞くと、「誤嚥性肺炎の予防」が両サービスとも約６割でトップ。「食事量の改善」が続く。体重増やＡＤＬ・ＩＡＤＬ向上などの身体機能面だけでなく、利用者・家族の喜び、食べる楽しみといった意欲の実感も多く挙がっている。

（シルバー産業新聞２０２３年５月１０日号）